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　　“新醫(yī)改”方案將“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，而且是惟一的技術(shù)支撐。“惟一”二字可謂意味深遠。

　　“新醫(yī)改”方案頒布之后，解決我國醫(yī)療信息化發(fā)展的重點及難點集中成為醫(yī)改工作要打響的第一炮。如何制定我國衛(wèi)生信息標準體系的基本理論構(gòu)架和基本標準體系？從需求及應(yīng)用角度來講，建設(shè)并推進我國醫(yī)療信息化發(fā)展的根本目的是什么？怎樣才能使信息化真正實現(xiàn)為民服務(wù)？這些均是一直關(guān)注并致力于規(guī)劃我國醫(yī)療行業(yè)信息化的衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任鐃克勤目前所關(guān)注的重點問題，其中制定今后5到10年醫(yī)療信息化發(fā)展規(guī)劃及建立健全推行健康檔案和電子病歷將成為今年的信息化工作重點。

　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已成經(jīng)濟新增長點

　　饒克勤認為，新醫(yī)改方案中對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)方面提出了明確的要求，這是歷年來黨中央國務(wù)院首次對某一領(lǐng)域提出如此具體、詳細的目標及要求，其重要程度可見一般。實際上，就全球領(lǐng)域而言，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化建設(shè)已成為各國首腦所關(guān)注的重點工作之一，甚至成為其強化經(jīng)濟發(fā)展，擴大內(nèi)需，推進行業(yè)發(fā)展，增強綜合國力的又一競爭焦點。

　　具體到我國來講可用十六個字進行高度概括即：“高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享”。這十六個字是基本上已經(jīng)成為全世界全行業(yè)對于醫(yī)療信息化建設(shè)的最終目標。其中，對于“信息共享”的要求及標準，饒克勤認為最為關(guān)鍵。他解釋，信息化建設(shè)的目標及核心就是要實現(xiàn)信息共享。目前能夠做到信息化共享的行業(yè)依然集中在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)較單純的銀行業(yè)。對此饒克勤的解釋是：而相比較而言，有數(shù)萬病種、17點多萬個藥品商品名、包含125萬個醫(yī)學(xué)術(shù)語，且還有大量的圖像影像資料的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，其信息共享難度機復(fù)雜性顯然數(shù)倍于以銀行為代表的金融業(yè)。

　　由此，饒克勤認為未來信息化的建設(shè)思路與規(guī)劃要抓住的三個重點，包括：打好三個基礎(chǔ)、建好三級平臺、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。而難點則要從需求入手，以實現(xiàn)“以人為本”的基本訴求為出發(fā)點，有步驟有計劃地分步實施。其中，三個基礎(chǔ)是指：標準化居民健康檔案、國家電子病歷基本架構(gòu)和衛(wèi)生信息標準與數(shù)據(jù)字典。他進一步解釋，我們需要不斷加強居民健康檔案標準和規(guī)范研究，開發(fā)制定統(tǒng)一的、適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標準和規(guī)范;要研究制定適合我國中西醫(yī)特點的電子病歷基本內(nèi)容和應(yīng)用規(guī)范;更要加快衛(wèi)生信息標準與規(guī)范制定，確定各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)。三級平臺則為市級、省級、國家平臺;要通過這些平臺建設(shè)加強和完善信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。而且，各級平臺的分工任務(wù)各有不同，市級平臺主要包含個案數(shù)據(jù)與管理中心(健康檔案、電子病歷摘要);省級、國家平臺則是一種綜合管理平臺，分別涵蓋不同的內(nèi)容，如個案索引、系統(tǒng)整合、服務(wù)于管理決策和社會需求，訪問市級平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息共享;信息資源庫、多主題數(shù)據(jù)庫，服務(wù)于國家管理決策，健康評價、績效考核、行業(yè)監(jiān)管、政策制定等。

　　健康檔案電子病歷成重點

　　進入2010年，醫(yī)療信息化秉承“新醫(yī)改”方案的具體指導(dǎo)意見，開始步入越發(fā)深入的攻堅階段。不得不提的是，2010年，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)的兩項重點工作是擬定今后5到10年醫(yī)療信息化發(fā)展規(guī)劃及建立健全，推行健康檔案和電子病歷。

　　基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心，是整個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)信息共享與交換、流程整合與協(xié)作、資源管理和配置、業(yè)務(wù)監(jiān)督與考核的支撐平臺，是構(gòu)建整個區(qū)域乃至全國統(tǒng)一的居民健康檔案，推動和支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支撐平臺。其中，對于建立健康檔案，饒克勤認為首先要明確其內(nèi)容，就是將每一個公民建立從出生到臨終關(guān)懷的健康數(shù)據(jù)檔案，全部記錄在案并且以電子數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)。

　　想要達到以上標準，饒克勤認為有三個轉(zhuǎn)變極為關(guān)鍵。從建設(shè)目標來講，必須從以往的以醫(yī)院為代表的企業(yè)為單位轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?、以人為單位的建設(shè)思路。建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化目的就是要為使用者即普通百姓服務(wù)，而不是單純的醫(yī)療行業(yè)中的競爭。從技術(shù)方式來講，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中大多是通過IT技術(shù)去主動推進行業(yè)發(fā)展，看似繁榮的背后是沒有從需求角度解決患者的實際應(yīng)用問題。這個思路顯然已經(jīng)行不通了，IT廠商必須從了解醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)知識重新學(xué)起，這一點中通信及互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)具備一定優(yōu)勢。最后是中間件技術(shù)，目前國內(nèi)很多從事信息交換的中間件廠商利用行業(yè)中尚未規(guī)范化的數(shù)據(jù)標準，大肆謀利。以加拿大為例，利用點對點的中間件技術(shù)實現(xiàn)對2000個醫(yī)患的信息交換就需要2萬億美元。這個數(shù)字如果放在擁有15億人口的中國來講，將是多么龐大的一筆收入，然而這些技術(shù)并不能夠解決我們所遇到的實際問題，是治表而非治本。只有從源頭建立統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)元，才能夠最準確、最經(jīng)濟地實現(xiàn)信息共享。

　　區(qū)域醫(yī)療體系實現(xiàn)從點到面

　　在我國以往的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)中，多是各成一體、縱向發(fā)展，而新的目標中必須要實現(xiàn)扁平化發(fā)展。因此區(qū)域信息平臺已經(jīng)成為推進醫(yī)療行業(yè)信息化整體發(fā)展的重點措施。2009年，國家已在全國包括福建廈門、上海閘北區(qū)等主要一線城市中實現(xiàn)多個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系試點。目的是將所指定的標準和規(guī)劃實現(xiàn)落地檢驗。

　　如廈門示范區(qū)健康信息系統(tǒng)是以市民健康管理為主線，以建立居民電子健康檔案為核心，以計算機和網(wǎng)絡(luò)管理為技術(shù)支撐，涵蓋公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)等的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合性信息化服務(wù)平臺。2008年廈門示范區(qū)健康信息系統(tǒng)在廈門市36家醫(yī)療機構(gòu)投入試運行，一年來，系統(tǒng)已經(jīng)為患者建立個人正式健康檔案93萬份，僅診療結(jié)果共享一項節(jié)約重復(fù)檢查、拍片、沖洗、打印等費用2100萬元。

　　對此，饒克勤評價：區(qū)域醫(yī)療的可行性目前已經(jīng)得到實際驗證。下一步工作中這一計劃還將得到更多投資，規(guī)模也將擴大。2010年還將投入數(shù)億元建設(shè)以省為單位的國家級重點工程項目，主要用于對已經(jīng)建設(shè)成功的區(qū)域醫(yī)療城市進行實現(xiàn)模式化、規(guī)模化試點工作。但對于總體投資，饒克勤表示目前時機尚未成熟，IT企業(yè)對于行業(yè)需求的理解及對業(yè)務(wù)的理解程度還不夠透徹。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)將打亂原有的IT企業(yè)布局，給更多廠商以機遇。同時醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的IT發(fā)展受其行業(yè)特性影響將是一個開放性的環(huán)境，需要更多技術(shù)的加盟，而非傳統(tǒng)壟斷似的發(fā)展模式。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心標準規(guī)范處胡建平處長還補充，區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一平臺的建設(shè)有利于行業(yè)從技術(shù)到管理服務(wù)的標準化模式建設(shè)，對于實現(xiàn)全行業(yè)的信息共享有著極大的表率作用。

　　不容忽視的一點是，對于某些經(jīng)濟、技術(shù)能力還不發(fā)達的省份來說，需要借助外省市甚至是有經(jīng)濟能力和技術(shù)能力的企業(yè)的支持，換句話說這需要社會資源的融合。饒克勤語重心長地說：“某些大型企業(yè)完全可以以行業(yè)領(lǐng)袖的身份為政府搭建符合醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用平臺，以中國移動為例，就完全可以幫助某些省市建立相應(yīng)的區(qū)域平臺交給政府使用，再從平臺服務(wù)中獲得增值服務(wù)所帶來的效益，這將是一勞永逸并且有實際意義的?？上У氖遣簧倬邆溥@些能力的企業(yè)并沒有看到這一工程的巨大社會效益。”

　　最后，饒克勤點出，目前衛(wèi)生部與IT廠商之間已從單純地聽從工程實施者的方案轉(zhuǎn)變成由前者提供設(shè)計而由后者進行實施的關(guān)系，因此IT廠商能否盡快趕上設(shè)計者所需要的技術(shù)標準將是對推進我國全面醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化發(fā)展的又一嚴峻考驗。這場競爭，也勢必在進行中愈演愈烈。